Kasus:
Seorang ibu nifas hari ke-3 datang ke klinik mawar dengan keluhan nyeri pada luka bekas episiotomy, dan disertai demam, ibu juga mengeluh ASI nya belum lancar. Ibu telah melahirkan anak pertama. Buatlah asuhan kebidanan pada NY.’’L’’ dengan metode SOAP.
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
HARI KE-3 DENGAN NYERI PADA LUKA BEKAS EPISIOTOMI
DI KLINIK MAWAR PALEMBANG
Tanggal pengkajian: 18 september 2011
I. DATA SUBJEKTIF
A. Biodata
Nama ibu : Ny.’’L’’ Nama suami : Tn.’’M
Umur : 25 tahun Umur : 29 tahun
Agama : islam Agama : islam
Suku/bangsa : palembang Suku/bangsa : palembang
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln.H.M.Ryacudu Alamat : Jln.H.M.Ryacudu
B. Riwayat Persalinan
- Jenis persalinan : Spontan Penolong : Bidan
(spontan/buatan)*
- Tanggal lahir : 16 september 2011 Jam lahir : 05.00 WIB
- Jenis kelamin : Laki-laki
BBL : 3000 gram
PBL : 48 cm
- Keadaan anak : Hidup
- Ketuban pecah : Spontan
(spontan/amniotomi)*
- Kala I : dimulai dari pembukaan 1 cm sampai pembukaan lengkap 10 cm Lamanya : ±11jam
- Kala II : dimulai dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir Lamanya : ±11/2 jam
- Kala III : dimulai dari bayi lahir sampai pengeluaran placenta Lamanya : ±15 menit
Plasenta : Lahir lengkap maternal
Berat plasenta : 500 gram
Panjang tali pusat: 50 cm
- Kala IV : Dimulai dari placenta lahir sampai 2 jam pertama pasca persalinan
- Jumlah perdarahan :
Kala I : 50 cc
Kala II : 100 cc
Kala III : 150 cc
Kala IV : 50 cc
Total : 350 cc
- Penyulit/komplikasi : Tidak Ada
- Tindakan pada masa persalinan : Tidak Ada
II. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
RR : 24 x/mnt
Nadi : 80 x/mnt
Suhu : 38 oC
BB : 56 Kg
Tinggi badan : 160 Cm
B. Pemeriksaan Kebidanan
1. Inspeksi
Kepala : Simetris
Rambut : Bersih, tidak rontok, tidak ada ketombe
Mata :
-Scklera : Tidak ikterik
-Konjungtiva : Tidak pucat
Hidung : Tidak ada polip dan sekret
Mulut :
-Caries : Tidak Ada
-Stomatitis : Tidak Ada
Muka : Tidak hyperpigmentasi dan tidak ada oedema
Leher : Tidak ada pembesaran kalenjer tiroid, limfe, dan vena jugularis
Payudara :
-Bentuk/ukuran : Simetris
-Areola mamae : Hyperpigmentasi
-Putting susu : Menonjol
-Colostrum : Ada
-ASI : Ada
Abdomen : kontaksi uterus baik,linea nigra,tidak ada luka bekas SC
Genetalia eksterna :
-Pendarahan : Normal 350 cc
-Jenis lochea : Lokhea sanguilenta
-Warna : Merah kekuning-kuningan
Ekstremitas bawah :
-Oedema : Tidak Ada
-Varices : Tidak Ada
2. Palpasi
TFU : 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : Baik
Involusi uteri : Sesuai dengan tinggi fundus uteri
3. Inspekulo : Tidak dilakukan
III. ANALISA DATA
Diagnosa : P1A0, postpartum hari ke-3.
Masalah : -Nyeri pada luka bekas episiotomy.
-demam.
-ASI belum lancar.
Kebutuhan : -perawatan luka bekas episiotomi.
-memberikan obat penurun panas dan antibiotika.
-menjelaskan tentang perawatan payudara.
IV. PENATALAKSANAAN
1. KIE tentang personal hygiene pada ibu
Ø Memberikan KIE mengenai personal hygiene yaitu:
· Untuk membersihkan vagina sesudah BAK/BAB, jangan menyemprot vagina tapi siramlah dari atas kebawah.
· Perawatan luka dengan kompres betadine.
· Mengganti pakaian dalam dan pembalut setiap selesai BAK/BAB
ü Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan bersedia melakukannya.
2. Terapi antibiotik dan parasetamol
Ø Memberikan obat penurun panas dan antibiotika yaitu:
· Amoxillin 500 mg/tablet 3x1.
· Parasetamol 500 mg/tablet 3x1.
ü Ibu bersedia mengkonsumsinya.
3. KIE mengenai perawatan payudara
Ø Memberikan KIE kepada ibu mengenai perawatan payudara, seperti:
· Melakukan pengurutan payudara pada ibu nifas dengan baik dan benar.
· Sebelum menyusui bayi bersihkan payudara dengan handuk hangat.
· Membersihkan putting susu dengan air atau minyak, sehingga epitel yang lepas tidak menumpuk.
· Putting susu ditarik setiap mandi, sehingga menonjol untuk memudahkan isapan bayi.
· Bila putting susu belum menonjol, dapat menggunakan pompa susu.
ü Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
4. KIE mengenai pemberian ASI pada bayi
Ø Memberikan KIE kepada ibu mengenai pemberian ASI pada bayi, seperti:
· Menyusui bayi sesering mungkin/tanpa jadwal atau menurut kebutuhan bayi.
· Jika payudara terasa nyeri segera susukan pada bayi/kompres dengan air hangat.
ü Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.
5. KIE mengenai cara menyusui yang baik dan benar
Ø Memberikan KIE kepada ibu mengenai cara menyusui yang baik dan benar, seperti:
· Cuci tangan sebelum dan sesudah menyusui bayi.
· Perah sedikit ASI dan oleskan di sekitar putting sebelum menyusui.
· Duduk/berbaring dengan santai.
· Seluruh tubuh bayi harus tersanggah dengan baik.
· Sebagian areola masuk ke dalam mulut bayi.
· Menyusui bayi jangan dengan posisi bayi tertidur.
ü Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
6. KIE mengenai perawatan tali pusat
Ø Memberikan KIE mengenai perawatan tali pusat yaitu:
· Bersihkan tali pusat dengan kasa steril jangan di beri obat apapun.
ü Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.
7. KIE mengenai nutrisi ibu nifas
Ø Memberikan KIE mengenai nutrisi untuk ibu nifas seperti:
· Ibu harus makan lebih banyak dari biasanya untuk produksi ASI nya.
· Perbanyak makan sayur untuk memperlancar ASI ibu.
· Makan-makanan yang mengandung gizi seimbang, terutama makanan yang terutama makanan yang banyak mengandung serat seperti buah dan sayur.
· Makan-makanan yang mengandung sumber protein seperti, telur, tahu, tempe, daging, dan ikan.
· Usahakan ibu minum susu untuk tambahan kalsium dan zat besi.
ü Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.
8. KIE mengenai KB
Ø Memberikan KIE mengenai KB kepada ibu yaitu:
· Menjelaskan tentang manfaat KB.
ü Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.
9. KIE mengenai imunisasi bayi kepada ibu
Ø Memberikan KIE mengenai imunisasi, yaitu:
· Ibu harus membawa bayinya ke posyandu/puskesmas setiap bulan untuk/agar mendapatkan imunisasi lengkap.
· Menjelaskan manfaat imunisasi.
ü Ibu mengerti penjelasan yang diberikan oleh bidan.
Mengetahui, palembang, …………….20
Pembimbing praktek mahasiswa,
(…………………..) (…………………..)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar
bebas bicara apa aja..